我市异地就医报销比例调整，这些注意事项要了解！

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关于我区基本医疗保险转诊事项的

温馨提示

各城乡医保参保人：

根据《肇庆市基本医疗保险转诊和异地就医管理办法》等文件规定，新的城乡居民医疗保险政策从2015年7月1日起实施。其中，城乡居民医疗保险市外转诊（因病情需要转往市外医疗机构就医）相关政策变化较大，涉及参保人的切身利益，请各位城乡居民医保参保人根据病情需要、权衡利弊，按时按规定办理转诊手续。

一、市外转诊至少需符合下列条件之一：

　　（一）急危重症患者急需转诊才能抢救者；

　　（二）经多次检查会诊仍不能明确诊断的疑难病症；

　　（三）原接诊医疗机构没有条件继续诊治的专科疾病；

（四）因病情需要，须作某项检查或治疗，本市（或本医疗机构）无此项检查、治疗设备或未开展此项业务的。

二、市外转诊的手续：

1.符合转诊条件的参保人，因病情需要转诊到本市认定的市外定点医疗机构诊治的，参保人或代办人持所需资料到转出定点医疗机构开具《肇庆市基本医疗保险异地就医转诊凭证》;

2.转出定点医院将转诊信息上传到社保信息系统备案。

3.参保人持《肇庆市基本医疗保险异地就医转诊凭证》到转入医院办理住院手续。

三、转诊有效期：

1.市外转诊备案自登记之日起生效，备案有效期为一年。

2.恶性肿瘤和器官移植参保人可持《肇庆市基本医疗保险异地就医转诊凭证》和相关病理报告单、疾病诊断证明书或出院小结等确诊资料的原件及复印件到参保地社保局修改为长期有效。

四、报销期限：

参保人转诊发生的医疗费用，如未联网结算的应在门诊就诊或出院之日起2年内向参保属地社会保险经办机构申报，逾期不予受理，但存在不可抗力等特殊情形的除外。

五、务必结清本地医保医疗费用：

参保人在同一诊疗时间内在多所医疗机构同时发生医疗费用的，只能报销其中一所医院的医疗费用。因此，出外就医前请务必结算并付清已发生但未结算的当地住院医疗费用，否则将影响后续医疗费用报销。

六、根据2018年10月1日起执行最新政策规定，参保人因下列情况到市外医疗机构就医的，降低就医报销比例，具体如下表：

七、本市认定的市外定点医院的名单（截至2018年8月）：

 八、城乡居民大病保险报销比例调整

2018年10月1日起，城乡居民大病保险参保人不按规定办理异地就医备案的市外就医,报销比例比市内就医下降30个百分点,其他市外就医仍按原规定执行。

为方便参保人市外就医，我市认定的市外定点医院数目将会不断增加，最新政策和名单可上肇庆市社会保险基金管理局官方网站查询：http://www.zqsi.gov.cn ；本资料内容为业务办理指引，政策如有调整，请以具体政策文件为准。

咨询电话：肇庆市高要区社会保险基金管理局8352005

               蚬岗镇行政服务中心8555736。